Neoplasias pulmonares


Aqui está o texto resumido da aula e as ilustrações (fotos, transparências, tabelas), mostradas em sala de aula. Quando você passar o ponteiro do mouse sobre uma foto e ele se transformar em uma mão, aguarde alguns segundos para ver o nome da estrutura.


 

As neoplasias pulmonares são freqüentes e geralmente graves.

A maioria são os carcinomas broncogênicos, assim chamados por se originarem do epitélio brônquico ou bronquiolar.

Ocorrem geralmente entre os 40 e os 70 anos de idade, com maior prevalência entre os homens, embora atualmente a freqüência nas mulheres esteja aumentando, provavelmente como conseqüência do aumento do tabagismo feminino.

Há vários fatôres implicados na etiologia do câncer do pulmão:

1- Tabagismo. Existem evidências estatísticas, clínicas e experimentais do seu papel.

  • Evidências estatísticas: há correlação entre a freqüência do câncer do pulmão e a quantidade de cigarros consumidos por dia, o hábito de "tragar" e a duração do hábito.
  • Evidências clínicas: são comuns as alterações histológicas no epitélio do trato respiratório dos fumantes (hiperplaisa e atipias).
  • Evidências experimentais: existem mais de 1200 substâncias químicas na fumaça do cigarro, muitas delas comprovadamente carcinogênicas.
2- Riscos industriais: a exposição a determinadas substâncias usadas na industria (asbestos, urânio, radiação, niquel, cromatos, etc) está associada com maior risco de câncer do pulmão.

3- Poluição do ar: não há provas inquestionáveis do seu papel na gênese do câncer do pulmão.

4- Cicatrizes pulmonares: alguns cânceres do pulmão assestam-se sôbre cicatrizes de infartos, corpos estranhos, tuberculose, etc.

Classificação histológica

Existem diversas classificações, mas a mais utilizada é a da Organização Mundial da Saúde (OMS), cuja versão mais recente é a de 1999. Abaixo transcrevemos um resumo da classificação.

  • Tumores epiteliais
    • Benignos
      • Papilomas
      • Adenomas
    • Lesões pré-invasivas
      • Displasia escamosa e carcinoma in situ
      • Hiperplasia adenomatosa atípica
      • Hiperplasia pulmonar difusa idiopática de células neuroendócrinas
    • Malignos
      • Carcinoma de células escamosas
      • Carcinoma de pequenas células
      • Adenocarcinoma
      • Carcinoma de grandes células
      • Carcinoma adenoescamoso
      • Tumor carcinóide

     

Notas:
1 - O carcinoma bronquíolo-alveolar é um subtipo de Adenocarcinoma.
2 - Carcinoma oat-cell é um subtipo de carcinoma de pequenas células.
3 - "Scar cancer" é qualquer cancer do pulmão (geralmente um adenocarcinoma) que se origina em uma cicatriz pulmonar.


Os carcinomas broncogênicos geralmente são localizados próximos do hilo pulmonar, atingindo brônquios fonte, brônquios lobares ou brônquios segmentares. Por esta razão podem ser vistos à broncoscopia e são chamados de tumores de localização central.

(Passe o mouse sobre a figura, quando o ponteiro se transformar em uma mão aguarde alguns segundos e veja o nome da estrutura em uma pequena janela)

TUMOR BRÔNQUIO FONTE DIREITO TRAQUÉIA BRÔNQUIO FONTE ESQUERDO LARINGE PULMÃO DIREITO PULMÃO ESQUERDO


Uma minoria dos tumores pulmonares é de localização subpleural, sendo inacessíveis à broncoscopia e são chamados de tumores periféricos.

TUMOR BRÔNQUIO

Os tumores podem formar massas intrabrônquicas, penetrar na parede do brônquio e invadir o parênquima pulmonar e até mesmo invadir estruturas vizinhas como o mediastino, pericárdio, esôfago, nervos, parede torácica e região cervical

Geralmente o tumor é branco-acinzentado, firme, com áreas hemorrágicas e outras amarelas e macias (necrose). Raramente podem se formar grandes cavidades.

A extensão do tumor pode ocorrer para a pleura, pericárdio, linfonodos hilares, paratraqueais, subcarinais e mediastinais.

Metástases  costumam ocorrer para o fígado, suprarenais, pulmão contralateral, sistema nervoso central, ossos, rins.

Em algumas ocasiões produzem hormônios que podem causar sindromes paraneoplásicas.


Carcinoma de células escamosas:

Este é o mais comum dos tumores malignos primitivos do pulmão, embora em alguns locais os adenocarcinomas já sejam os mais freqüentes. Tem forte associação  com o tabagismo crônico. É mais freqüente nos homens. Geralmente é de localização central.

TUMOR TUMOR TUMOR PNEUMONIA E ABSCESSO

É constituído por células que formam massas muitas vezes centradas por agregados de células planas ceratinizadas.

CARCINOMA IN SITU CARCINOMA INVASOR CARCINOMA INVASOR CARCINOMA INVASOR EPITÉLIO RESPIRATÓRIO NORMAL

PÉROLA CÓRNEA


Adenocarcinoma:

A sua freqüência vem aumentando nos últimos anos. A sua associação com o tabagismo não é forte. Distribui-se igualmente entre homens e mulheres. Geralmente é periférico.

TUMOR PNEUMONIA

É constituído por células que formam glândulas.


Carcinoma de pequenas células:

Geralmente de localização central. Fortemente associado com o tabagismo crônico. É o mais agressivo dos tumores pulmonares, crescendo muito rapidamente, produzindo muitas metástases e levando o paciente ao óbito em pouco tempo.

TUMOR

É constituído por células pequenas, redondas, com pouco citoplasma, parecidas com linfócitos. Habitualmente há muita necrose em virtude do seu rápido crescimento.


Carcinoma de grandes células:

É raro e de mau prognóstico. Formado por células volumosas. Provavelmente os carcinomas de grandes células são carcinomas de células escamosas ou adenocarcinomas muito mal diferenciados.


Carcinoma adenoescamoso:

É um carcinoma em que encontramos características histológicas tanto dos carcinomas escamosos quanto dos adenocarcinomas em proporções equilibradas.


Tumor carcinóide:

Não tem relação com o tabagismo. Cresce lentamente, podendo ser curado cirurgicamente. Pode dar metástases. Ocorre com a mesma freqüência em homens e mulheres. A maior parte dos pacientes tem menos de 40 anos de idade. Geralmente forma massas arredondadas intrabrônquicas, sem ulceração.

Observe que na figura abaixo o tumor encontra-se no interior de um brônquio, obstruindo-o. A área abaixo do tumor, identificada como Pneumonia, corresponde à área distalmente colocada, onde se acumularam muco, restos celulares e histiócitos xantomatosos.

TUMOR PNEUMONIA BRÔNQIO

Microscopicamente é formado por cordões, massas ou pequenos grupos de células separadas por delicadas traves conjuntivas. Não há necrose. As células habitualmente tem núcleos redondos, sem pleomorfismo e as mitoses são raras.


Hoje sabemos que tanto os carcinomas de pequenas células quanto os tumores carcinóides são constituídos por células neurosecretoras, representando portanto os extremos mal diferenciado (carcinoma de pequenas células) e bem diferenciado (tumor carcinóide) de neoplasias neuroendócrinas pulmonares.

Os principais sinais e sintomas são tosse, escarros hemoptóicos, perda de peso, dor torácica e dispnéia. Em algumas ocasiões as mainifestações iniciais são aquelas das metástases ou da infiltração do tumor na pleura ou no tórax (fraturas patológicas, manifestações neurológicas, derrame pleural, síndrome de Claude Bernard-Horner, osteoartopatia hipertrófica, sindromes hormonais etc.)

O curso clinico do câncer do pulmão depende de uma série de fatôres. O tipo histológico e o estadiamento são importantes para se estabelecer o tratamento e o prognóstico.

O estadiamento é baseado na sua extensão. Para isto utilizamos o Sistema TNM e avaliamos:

  1. Tumor no que diz respeito ao seu tamanho e extensão local (até 3 cm de diâmetro ou mais de 3 cm de diâmetro), os
  2. Nódulos (metástase nos linfonodos regionais, que são os linfonodos mediastinais hilares, paratraqueais, subcarinais) e
  3. Metástases (metástases em outros órgãos ou linfonodos distantes).
     
     

Aqui estão alguns links para você aprender um pouco mais

Medline Lung Cancer

Virtual Hospital: Lung Cancer

Amedeo Database

Lung Cancer Resources Directory

US National Cancer Institute


Bibliografia recomendada:

Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease 7th Edition: Vinay Kumar, Abul K. Abbas and Nelson Fausto Eds. Elsevier Inc 2005 International Edition.

Bogliolo Patologia 6ª edição: Geraldo Brasileiro Filho Ed. Editora Guanabara Koogan S.A. 2000 Rio de Janeiro


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Última atualização: 14 de setembro de 2005